أخبار

جراح عام بالولايات المتحدة يعلن الارتباط بين التدخين والسرطان

جراح عام بالولايات المتحدة يعلن الارتباط بين التدخين والسرطان

علم الجراح الأمريكي الجنرال لوثر تيري أن تقريره كان بمثابة قنبلة. لقد اختار عن قصد إصداره في 11 يناير 1964 ، يوم السبت ، وذلك للحد من آثاره الفورية على البورصة. في هذا التاريخ ، أعلن تيري ، نيابة عن حكومة الولايات المتحدة ، عن وجود صلة نهائية بين التدخين والسرطان.

منذ فترة طويلة يشتبه في الارتباط. لطالما أشارت الأدلة القصصية إلى الآثار الصحية السلبية للتدخين ، وبحلول الثلاثينيات من القرن الماضي ، لاحظ الأطباء زيادة في حالات سرطان الرئة. نُشرت الدراسات الطبية الأولى التي أثارت مخاوف جدية في بريطانيا العظمى في أواخر الأربعينيات.

استمع الآن: ماذا حدث هذا الأسبوع في التاريخ؟ تعرف على HISTORY This Week Podcast. الحلقة 1: الجراح العام بالولايات المتحدة يعلن أن التدخين مضر لنا بعد كل شيء

أمضت شركات السجائر الأمريكية معظم العقد التالي في الضغط على الحكومة لمواصلة التدخين بشكل قانوني والإعلان عن خفض مستويات القطران والنيكوتين في منتجاتها. يعتقد 44 في المائة من الأمريكيين بالفعل أن التدخين يسبب السرطان بحلول عام 1958 ، وحذر عدد من الجمعيات الطبية من أن استخدام التبغ مرتبط بأمراض الرئة والقلب. على الرغم من كل هذا ، ما يقرب من نصف الأمريكيين يدخنون ، وكان التدخين شائعًا في المطاعم والحانات والمكاتب والمنازل في جميع أنحاء البلاد.

كلف الدكتور تيري بإعداد التقرير في عام 1962 ، وبعد ذلك بعامين أصدر النتائج بعنوان التدخين والصحةوالتي أشارت إلى وجود صلة قاطعة بين التدخين وسرطان القلب والرئة لدى الرجال. كما ذكر التقرير أن نفس الارتباط كان من المحتمل أن يكون صحيحًا بالنسبة للنساء ، على الرغم من أن النساء يدخن بمعدلات أقل وبالتالي لا تتوفر بيانات كافية.

كانت الأخبار كبيرة ، لكنها لم تكن مفاجئة - ال نيويورك تايمز ذكرت النتائج قائلة "بالكاد كان يمكن أن يكون خلاف ذلك." ومع ذلك ، كان تقرير الجراح العام خطوة كبيرة في حملة مسؤولي الصحة الصليبية ضد التدخين. على الرغم من أن شركات التبغ أنفقت الملايين والملايين ونجحت إلى حد كبير في صد قوانين مكافحة التدخين حتى التسعينيات ، فقد أظهرت الدراسات أن التقرير زاد من نسبة الأمريكيين الذين يؤمنون بالسرطان بنسبة تصل إلى 70 في المائة ، وأن التدخين انخفض بنسبة 11 تقريبًا. في المائة بين عامي 1965 و 1985. أصبحت كاليفورنيا أول ولاية تحظر التدخين في الأماكن العامة المغلقة في عام 1995. وقد أقرت 25 ولاية أخرى قوانين مماثلة ، بما في ذلك 50 من أكبر 60 مدينة في أمريكا. في عام 2019 ، أعلن الجراح العام عن وجود صلة بين الأمراض الخطيرة والسجائر الإلكترونية ، وهي بديل للتدخين استثمرت فيه شركات التبغ التقليدية بكثافة.

اقرأ المزيد: عندما تستخدم شركات السجائر الأطباء للترويج للتدخين


6 يونيو 1960
تعلن جمعية القلب الأمريكية أن معدلات الوفيات الناجمة عن الشريان التاجي أعلى بنسبة 50 إلى 150 في المائة بين المدخنين الشرهين عنها بين غير المدخنين.

1964
أقر تقرير نشرته لجنة استشارية للجراح العام بوجود صلة بين التدخين وسرطان الرئة.

1966
تظهر التحذيرات الصحية الأولى الإلزامية الفيدرالية على علب السجائر.

1971
تحظر الحكومة الفيدرالية بث الإعلانات عن السجائر.

1975
يدخل قانون الولاية الأول للأمة الذي يتطلب مناطق منفصلة للتدخين في الأماكن العامة حيز التنفيذ في ولاية مينيسوتا.

1977
تعقد جمعية السرطان الأمريكية أول تدخين أمريكي عظيم لها.

1982
يضاعف الكونجرس ضريبة الإنتاج على السجائر إلى 16 سنتًا لكل علبة.

1984
وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على علكة النيكوتين.

1986
يقر تقرير من الجراح العام بالآثار الضارة للتدخين السلبي.

1988
يحظر التدخين على الرحلات الجوية المحلية التي تقل مدتها عن ساعتين.

1991
زيادة ضريبة السجائر الفيدرالية إلى 20 سنتًا. توافق إدارة الغذاء والدواء على استخدام لصقات النيكوتين.

1992
تبدأ الحكومة الفيدرالية في رفض التمويل للولايات التي تسمح ببيع التبغ للقصر.

1994
يشهد سبعة مديرين تنفيذيين في شركات التبغ أمام لجنة بالكونجرس أنهم لا يعتقدون أن النيكوتين يسبب الإدمان.

1995
تتمتع إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بسلطة قضائية على منتجات التبغ من خلال إعلان النيكوتين عقارًا والسجائر "أداة توصيل الدواء".

1998
وافقت 46 ولاية على تسوية بقيمة 206 مليار دولار مع مصنعي السجائر للمساعدة في تعويض تكاليف الرعاية الصحية المتعلقة بالتبغ.

1999
تتهم وزارة العدل الأمريكية صانعي السجائر بالخداع وتقاضي شركات صناعة التبغ لاسترداد تكاليف علاج المدخنين المرضى.

2002
أصبحت ديلاوير أول ولاية تمرر قانونًا يطالب بأن تكون جميع أماكن العمل والمطاعم والحانات والأماكن العامة خالية من التدخين.

2006
يقف قاضٍ فيدرالي مع المدعين الحكوميين في دعوى ابتزاز مدنية ضد صناعة السجائر ، قائلاً إن الصناعة تآمرت لعقود لخداع الجمهور بشأن مخاطر التدخين ويجب عليها الآن المساعدة في الدفع لمساعدة المدخنين على التخلص من هذه العادة.

2009
يوقع الرئيس باراك أوباما قانونًا يمنح إدارة الغذاء والدواء الأمريكية سلطة تنظيمية على منتجات التبغ.

2016
تم توسيع الإشراف التنظيمي لإدارة الغذاء والدواء ليشمل السجائر الإلكترونية.


الجيش النسائي الميداني

في عام 1936 ، قدمت مارجوري جي إليج ، الممثلة الميدانية لـ ASCC ورئيسة لجنة الصحة العامة للاتحاد العام للأندية النسائية المعنية بالصحة العامة ، اقتراحًا استثنائيًا. اقترحت إنشاء فيلق من المتطوعين الذين كان هدفهم الوحيد هو شن حرب على السرطان. حقق الجيش الميداني النسائي ، كما سميت هذه المنظمة ، نجاحًا هائلاً. وارتدى مجندوه زيًا كاكيًا مكتملًا بشارات الرتبة والإنجاز ، وخرجوا إلى الشوارع لجمع الأموال وتثقيف الجمهور.

في عام 1935 ، كان هناك 15000 شخص نشط في مكافحة السرطان في جميع أنحاء الولايات المتحدة. في نهاية عام 1938 ، كان هناك حوالي 10 أضعاف هذا الرقم. أكثر من أي شيء آخر ، كان الجيش الميداني النسائي هو الذي دفع جمعية السرطان الأمريكية إلى صدارة المنظمات الصحية التطوعية.


تنصل:

كخدمة لقرائنا ، توفر Harvard Health Publishing إمكانية الوصول إلى مكتبتنا للمحتوى المؤرشف. يرجى ملاحظة تاريخ آخر مراجعة أو تحديث لجميع المقالات. لا يجب استخدام أي محتوى على هذا الموقع ، بغض النظر عن التاريخ ، كبديل للاستشارة الطبية المباشرة من طبيبك أو غيره من الأطباء المؤهلين.

تعليقات

لقد دخنت لأكثر من ثلاثين عامًا. حاولت الإقلاع عن التدخين عدة مرات باستخدام مجموعة من الوسائل والتقنيات الأخرى للإقلاع عن التدخين بما في ذلك التصحيح ، اللثة ، التنويم المغناطيسي ، الديك الرومي البارد ، إلخ. منذ أكثر من ثلاث سنوات ونصف ، في غضون شهرين كنت خاليًا من التدخين ولم أنظر إلى الوراء أبدًا.

أنا & # 8217m فضولي فيما يتعلق بموقف الناس من السجائر الإلكترونية؟ لقد قرأت بعض المنشورات هنا والتي تم نشرها قبل بضع سنوات حول هذا الموضوع & # 8212 هل أنت فضولي فقط؟

لقد جربت سيجارتين إلكترونيتين ، البسيط (www.simplemist.com) و greensmoke (www.greensmok.com) ويجب أن أعترف أنني فوجئت حاليًا.

على الرغم من أنني أعلم أن الجواب هو الإقلاع عن التدخين ، لكن السؤال الحقيقي ليس حول الإقلاع عن التدخين ولكن الأفكار حول البديل؟

قبل الأزمة في اليونان ، كان الكثير من الناس يدخنون ، وكان سرطان الرئة مشكلة كبيرة. اليوم أفضل ، الناس لا يدخنون كثيرًا ، هذا شيء جيد ، ما سبب الأزمة.


مقدمة

قبل خمسين عامًا ، في 11 كانون الثاني (يناير) 1964 ، أعلن الطبيب لوثر إل تيري ، الجراح العام للولايات المتحدة آنذاك ، عن إصدار تقرير الجراح العام عن التدخين والصحة. 1 كان هذا التقرير تتويجًا لعملية بدأها فريق من الخبراء قبل أكثر من 18 شهرًا لتقييم العلوم المتعلقة باستخدام التبغ وتأثيره على البشر. توصلت المجموعة إلى استنتاج مفاده أن تدخين السجائر يسبب سرطان الرئة وسرطان الحنجرة. وأشار التقرير أيضًا إلى وجود أدلة موحية ، إن لم تكن دليلًا قاطعًا ، على الدور المسبب للتدخين في أمراض أخرى مثل انتفاخ الرئة وأمراض القلب والأوعية الدموية وأنواع مختلفة من السرطان.

يمكن القول إن الاستنتاجات التي توصل إليها هذا التقرير هي الأهم والأبعد مدى في تاريخ الصحة العامة ، وربما تكون المثال الكلاسيكي للعلم الذي يقود السياسة العامة. لقد أعطى زخمًا غير عادي لحركة مكافحة التبغ وتسبب في تغيير الرأي العام والسلوك بشكل كبير ، على الرغم من أن جزءًا كبيرًا من السكان لم يكن مستعدًا في البداية لقبول الرسالة.

في ذلك الوقت ، كان تدخين السجائر جزءًا مهمًا من الثقافة الأمريكية وكانت صناعة التبغ جزءًا مهمًا من الاقتصاد الأمريكي. في الدراسات الاستقصائية ، كان 52٪ من الرجال الأمريكيين و 35٪ من النساء الأمريكيات مدخنين نشطين للسجائر. لقد قامت الولايات المتحدة بزراعة وتصنيع وتصدير التبغ أكثر من أي دولة أخرى. في عام 1960 ، ساهم التبغ بمبلغ 15 مليار دولار في الأجور لنحو 660 ألف عامل أمريكي. 2 ، 3

بالنظر إلى الخلافات الطبية العديدة اليوم ، من المفيد استكشاف سبب نجاح هذه العملية ولماذا كان الكثيرون على استعداد لقبول هذا التصريح على أنه حقيقة.

لم تكن النتائج التي توصل إليها تقرير الجراح العام لعام 1964 أول إعلان عن أن استخدام التبغ ضار. في السنوات السبع السابقة ، كان هناك ما لا يقل عن بيانين سابقين من الجراح العام السابق والعديد من الإعلانات الصادرة عن لجان إجماع الخبراء في الولايات المتحدة وخارجها.

شكلت العملية المستخدمة في إنشاء المجموعة وإدارتها سابقة للتعامل مع القضايا الطبية والعلمية الخلافية وتفسيرها. تم جمع مجموعة من الأفراد المتعلمين لمراجعة العلم كنوع من هيئة المحلفين الكبرى. كان المعيار الحاسم لعضوية اللجنة هو القدرة على تجاوز نطاق انضباط الفرد للتعرف على البيانات المعقدة والنظر فيها. وضعت العملية أيضًا معيارًا لاختيار الأفراد الأكاديميين الذين ليس لديهم تضارب مالي أو عاطفي في المصالح للنظر في قضية مثيرة للجدل مشحونة للغاية. سيقومون بمراجعة أكثر من 7000 ورقة بحثية ودراسة مكثفة لأكثر من 27 دراسة حالة وضوابط وفوجية و 7 دراسات جماعية أوسع من أجل الوصول إلى استنتاجاتهم الحاسمة في ذلك الوقت.

تاريخ موجز للعلم الذي يربط التبغ بسرطان الرئة

كان سرطان الرئة تشخيصًا نادرًا في القرن التاسع عشر. في الواقع ، أفادت عدة مستشفيات في أوروبا وأمريكا الشمالية أنها كانت أقل من 1٪ من جميع السرطانات التي تم تشخيصها. ومع ذلك ، يبدو أن تشخيص سرطان الرئة والوفاة منه قد ازداد في العقدين الأولين من القرن العشرين. في البداية ، اعتقد البعض أن الزيادة لم تكن حقيقية أو أنها قد تكون بسبب تحسين حفظ السجلات ، أو ظهور المزيد من المستشفيات ، أو تطوير تقنيات التشخيص مثل تصوير الصدر بالأشعة السينية. 4

ومع ذلك ، بحلول عشرينيات القرن الماضي ، اعتُبرت الزيادة في وفيات سرطان الرئة حقيقية وبدأت الجهود لتحديد السبب. تشمل الأسباب المشتبه بها التلوث الصناعي ومنتجات رصف الشوارع مثل الأسفلت والتعرض للمواد الكيميائية المستخدمة في الحرب العالمية الأولى. وهناك عدد قليل جدًا من أنواع التبغ المشتبه بها. في عام 1929 ، أجرى فريتز ليكينت أول دراسة قدمت دليلاً إحصائيًا على وجود صلة بين سرطان الرئة والتبغ في دريسدن بألمانيا. 5 سيكون Lickint أيضًا أول شخص يستخدم مصطلح "passivrauchen" ، أو التدخين السلبي ، في عام 1936. 6

كان علم الأوبئة ، وخاصة علم أوبئة الأمراض المزمنة ، لا يزال علمًا غير ناضج في الثلاثينيات. أدى التحقيق في أسباب سرطان الرئة وارتفاع معدل حدوثه والوفيات في الواقع إلى تطوير العديد من الأساليب الوبائية المستخدمة بشكل شائع اليوم. أجرى فرانز هيرمان مولر من مدينة كولونيا بألمانيا أول دراسة حالة وضبط في عام 1939. استخدم 86 حالة من حالات سرطان الرئة و 86 حالة تحكم مطابقة لإظهار أن المدخنين هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة من غير المدخنين. 7

على مدى السنوات العشرين القادمة ، سوف يتسارع استخدام منهجية التحكم في الحالات. أظهرت دراسة تلو الأخرى وجود علاقة بين التدخين وسرطان الرئة. ومع ذلك ، فإن الارتباط لا يعني بالضرورة السببية وبيان نهائي بأن التدخين يسبب السرطان لم يكن معقولاً بالنظر إلى حالة العلم في ذلك الوقت.

تم تطوير افتراضات كوخ لتحديد السببية للأمراض المعدية ، ولكن لا يمكن تطبيقها بنفس الطريقة بالنسبة للأمراض المزمنة. تتطلب الدراسة النهائية لتحديد الصلة بين استخدام التبغ وسرطان الرئة تعرض البشر لمواد مسرطنة في التبغ لتحديد ما إذا كانوا قد أصيبوا بسرطان الرئة. إن إخضاع البشر لتجارب قد تعرضهم لعوامل يُعتقد أنها مسببة للسرطان لفترات طويلة لم يكن ممكنًا بالطبع ، سواء من الناحية الأخلاقية أو اللوجيستية. أشارت العديد من الدراسات التي أجريت على الحيوانات إلى أن منتجات التبغ ودخان التبغ كانت مسببة للسرطان ، على الأقل في الحيوانات.

في عام 1941 ، لاحظ Ochsner و DeBakey زيادة في عدد سرطانات الرئة التي تم تشخيصها في مستشفى Charity في نيو أورلينز. ثم لفتوا الانتباه إلى الارتفاع الكبير في مبيعات السجائر في الولايات المتحدة ، خاصة منذ نهاية الحرب العالمية الأولى ، وقارنوها بزيادة انتشار المرض. 8 في الواقع ، نمت معدلات التدخين واستهلاك السجائر بشكل كبير بعد إدخال آلات صنع السجائر والتحسينات في تقنيات الإنتاج الضخم في ثمانينيات القرن التاسع عشر. كان نصيب الفرد من استهلاك السجائر للأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 عامًا وما فوق 747 سيجارة سنويًا في عام 1920 و 1828 سيجارة سنويًا بحلول عام 1940. وسوف يرتفع إلى 3908 سيجارة سنويًا بحلول عام 1960 ويبلغ ذروته في عام 1963 عند 4345 سيجارة سنويًا. 2 سرطان الرئة ، وهو ورم نادر في عام 1900 ، سيكون أكثر أنواع السرطانات شيوعًا التي تم تشخيصها بين الرجال الأمريكيين بحلول عام 1950.

في عام 1950 ، تم نشر 2 من أكبر دراسات الحالات والشواهد حتى ذلك الوقت. ستصبح هذه الدراسات معالم بارزة ، تظهر ارتباطًا مهمًا بين تدخين السجائر وسرطان الرئة.

قام إرنست وايندر وإيفارتس جراهام بتقييم 605 حالات سرطان الرئة في مستشفيات الولايات المتحدة. 9 وجدوا أن 96.5٪ من 605 رجال مصابين بسرطان القصبات كانوا ثقيلًا بدرجة متوسطة إلى مدخنين بسلسلة مقارنة بـ 73.7٪ بين عموم سكان المستشفيات من الذكور غير المصابين بالسرطان. كما أشاروا إلى أن سرطان الرئة نادر الحدوث لدى غير المدخنين أو المدخنين.

في نفس العام ، أبلغ السير ريتشارد دول والسير برادفورد هيل عن دراسة حالة وضبط أجروها. 10 قاموا بمقارنة 1357 مريضًا بسرطان الرئة من 20 مستشفى في لندن مع مجموعة من المرضى غير المصابين بالسرطان والذين تم إدخالهم إلى نفس المستشفيات. تم مطابقة الضوابط حسب العمر والجنس والمستشفى. وأظهرت الدراسة أن احتمالات التدخين في الحالات أعلى بشكل ملحوظ من المجموعة الضابطة. كان هناك أيضًا ما يبدو أنه علاقة بين الجرعة والاستجابة بين عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا وقوة الرابطة.

أثناء نشر هذه الدراسات الأترابية ، بدأت دراستان أترابيتان محتملتان في المملكة المتحدة والولايات المتحدة. في حين أن هذه الدراسات الجماعية لم تكن قادرة على إثبات السببية ، فإنها ستصبح أقوى البيانات البشرية حتى الآن والتي تشير إلى أن تدخين السجائر يسبب سرطان الرئة.

بدأ دول وهيل في متابعة 40637 طبيبًا بريطانيًا. 11 في البداية ، كان هناك 34445 رجلاً و 6192 امرأة. للأسف ، تم إسقاط النساء من الدراسة بسبب قلة أعدادهن. وجدت الدراسة الأترابية أن التدخين مرتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان الرئة وكلما زاد التدخين ، وكلما طالت مدة التدخين ، زادت المخاطر. وأظهرت الدراسة أن 1.23 حالة وفاة تُعزى إلى التدخين لكل 1000 مدخن من جميع الأعمار كل عام.

في الولايات المتحدة ، بدأت جمعية السرطان الأمريكية التسجيل في ما أصبح يعرف باسم دراسة هاموند هورن. ضمت هذه الدراسة 204،547 رجلًا أمريكيًا أبيض تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 69 عامًا وتابعت في النهاية 187،783 رجلاً من 1952 إلى 1955. تم الإبلاغ عن 11783 حالة وفاة (6.2٪) خلال 44 شهرًا من المتابعة ، مع 1.1٪ فقط من فقدت المجموعة للمتابعة. تمت دراسة شهادات الوفاة والسجلات الصحية ، مع نشر النتائج الأولية من أول 20 شهرًا من المتابعة في عام 1954 ونشرت النتائج النهائية في عام 1958. اقترحت هذه الدراسة بقوة أن تدخين السجائر كان سببًا لسرطان الرئة. شوهدت علاقة الاستجابة للجرعة مرة أخرى.

على عكس دراسة الحالات والشواهد ، يمكن تحليل دراسة أترابية لتقييم نتائج أو أمراض متعددة. اقترحت هذه الدراسات الجماعية أن عددًا أكبر من المدخنين ماتوا بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية مقارنة بسرطان الرئة ، وهو اكتشاف تم إثباته في دراسات لاحقة.

رد فعل على النتائج العلمية

كانت هناك تقارير إعلامية واسعة الانتشار حول العدد المتزايد والقوة المتزايدة للدراسات التي تشير إلى أن التدخين ضار. أدى هذا إلى قلق الجمهور وأدى إلى انخفاض طفيف في استهلاك السجائر الأمريكية ، وخاصة بين الرجال.

رداً على ضعف السوق ، بدأت صناعة التبغ في الخمسينيات أسلوبها الطويل الأمد المتمثل في التشكيك في البيانات. كما أدخلوا السجائر المفلترة وسجائر المنثول ووسعوا التسويق للنساء.

مع تراكم الأدلة على الضرر ، أصدر عدد من المنظمات بيانات تعلن أن تدخين السجائر ضار. وشمل ذلك المجلس البريطاني للبحوث الطبية ، وجمعية القلب الأمريكية ، والمجلس المشترك لمرض السل في بريطانيا العظمى ، والوزارة الكندية للصحة والرعاية الوطنية ، وجمعيات السرطان في الدنمارك ، والنرويج ، والسويد ، وفنلندا ، وهولندا ، وجمعية السرطان الأمريكية.

أنشأت خدمة الصحة العامة الأمريكية مجموعة دراسة علمية عن التدخين في عام 1956. وتألفت المجموعة من ممثلين من المعهد الوطني للسرطان ، ومعهد القلب الوطني ، وجمعية السرطان الأمريكية ، وجمعية القلب الأمريكية. قاموا بتقييم 16 دراسة تم إجراؤها في 5 دول على مدى 18 عامًا وخلصوا إلى أن هناك علاقة سببية بين التدخين المفرط للسجائر وسرطان الرئة.

في 12 يوليو 1957 ، أصدر الجراح العام آنذاك ليروي إي بورني بيانًا نتيجة لاستنتاج مجموعة الدراسة. وأعلن أن: "خدمة الصحة العامة تشعر أن الأدلة تشير بشكل متزايد إلى اتجاه واحد: أن الإفراط في التدخين هو أحد العوامل المسببة لسرطان الرئة". 1

في عام 1959 ، شكلت الكلية الملكية للأطباء في لندن لجنة لتقييم البيانات العلمية المتعلقة بالتدخين والصحة.

في 28 تشرين الثاني (نوفمبر) 1959 ، كرر الجراح العام بورني وعزز بيانه السابق بقوله "إن اعتقاد خدمة الصحة العامة هو أن ثقل الأدلة في الوقت الحالي يشير إلى أن التدخين هو العامل الرئيسي في زيادة الإصابة بسرطان الرئة" وأن " يرتبط تدخين السجائر بشكل خاص بزيادة فرصة الإصابة بسرطان الرئة ". 1

تشكيل اللجنة

في يونيو 1961 ، بعثت قيادة جمعية السرطان الأمريكية ، والجمعية الأمريكية للصحة العامة ، وجمعية القلب الأمريكية ، والجمعية الوطنية لمكافحة السل برسالة إلى الرئيس كينيدي تحث على تشكيل لجنة رئاسية لدراسة "الآثار الواسعة النطاق للتبغ. مشكلة."

في كانون الثاني (يناير) 1962 ، بناءً على الزخم الناتج عن هذه الرسالة ، قام إدغار برينا ، المراسل الصحفي في نجمة واشنطن صحيفة ، سأل الرئيس كينيدي في مؤتمره الصحفي الثالث والعشرين عما ينوي فعله بشأن "مشكلة التبغ". استشهد الرئيس بنقص المعرفة حول هذه القضية ، لكنه قال إنه سيطلب من الجراح العام لوثر إل تيري النظر في هذه القضية. اقترح الدكتور تيري ، نقلاً عن طلب الرئيس ورسائل من مجموعات الصحة العامة ، على وزير الصحة والتعليم والرفاهية تشكيل لجنة استشارية من "الخبراء البارزين الذين سيقيمون المعرفة المتاحة في مجال التدخين والصحة وتقديم التوصيات المناسبة ". ستعيد المجموعة الاستشارية تقييم الموقف الذي اتخذه الدكتور بورني في عام 1959.

أصدرت اللجنة التي شكلتها الكلية الملكية للأطباء بلندن تقريرًا بعد دعوة الدكتور تيري لتشكيل لجنة استشارية أمريكية. 14 وخلص التقرير إلى أن "تدخين السجائر هو سبب لسرطان الرئة والتهاب الشعب الهوائية ، وربما يساهم في الإصابة بأمراض القلب التاجية ومختلف الأمراض الأخرى الأقل شيوعًا". 14

بعد ذلك بوقت قصير ، في 24 يوليو 1962 ، التقى الجراح العام بممثلي الجمعية الأمريكية للسرطان ، والكلية الأمريكية لأطباء الصدر ، وجمعية القلب الأمريكية ، والجمعية الطبية الأمريكية ، وإدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، والجمعية الوطنية لمكافحة السل ، لجنة التجارة الفيدرالية ، ومكتب العلوم والتكنولوجيا ، ومجموعة صناعة التبغ المعروفة باسم معهد التبغ ، Inc.

في هذا الاجتماع ، تم الاتفاق على أن دائرة الصحة العامة الأمريكية ستعقد لجنة استشارية علمية من الخبراء لمراجعة نقدية لجميع البيانات المتاحة وإنتاج تقرير تقني عن التدخين والصحة. هذه المجموعة ستدلي ببيانات واقعية. لن يقوم بأي بحث ولن يوصي بأي إجراءات محددة.

قام المشاركون في اجتماع يوليو بتجميع قائمة بأكثر من 150 عالمًا وطبيبًا من ذوي الاهتمامات والكفاءات في مجموعة واسعة من التخصصات. كان يُعتقد أن كل مرشح لديه القدرة على تقييم البيانات المعقدة المتعلقة بالعلاقة بين التبغ والتدخين والصحة. تم الحرص على استبعاد أي شخص اتخذ موقفًا عامًا بشأن هذه القضية. يمكن لأي منظمة أن تستخدم حق النقض ضد أي اسم مدرج في القائمة دون الحاجة إلى سبب. من القائمة النهائية للأسماء ، اختار الجراح العام 10 خبراء. تضمنت خبراتهم علم الأمراض والجراحة والكيمياء وبيولوجيا السرطان والطب الباطني وعلم الأدوية والإحصاءات وعلم الأوبئة. وتجدر الإشارة إلى أن اختصاصي وبائيات واحد فقط كان في اللجنة وكان معظمهم من المدخنين (الجدول 1).

رئيس الجلسة: Luther L. Terry، MD، الجراح العام في خدمة الصحة العامة بالولايات المتحدة.
نائب الرئيس: James M. Hundley، MD، Assistant Surgeon General for Operations، United States Public Health Service.
ستانهوب باين جونز ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه في القانون ، عميد متقاعد من كلية الطب بجامعة ييل ، نيو هافن ، كونيتيكت. المجال: طبيعة وأسباب المرض في البشر.
والتر جيه بورديت ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، رئيس قسم الجراحة في كلية الطب بجامعة يوتا ، سولت ليك سيتي ، يوتا. المجالات: الجراحة السريرية والتجريبية ، علم الوراثة.
ويليام ج. كوكران ، ماجستير ، أستاذ الإحصاء بجامعة هارفارد ، بوسطن ، ماساتشوستس. المجال: الإحصاء الرياضي مع تطبيقه على المشكلات البيولوجية.
إيمانويل فاربر ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، رئيس قسم علم الأمراض في جامعة بيتسبرغ ، بيتسبرغ ، بنسلفانيا. المجال: علم الأمراض التجريبي والسريري.
لويس ف. فيزر ، دكتوراه ، أستاذ شيلدون إيموري للكيمياء العضوية في جامعة هارفارد ، بوسطن ، ماساتشوستس. المجال: كيمياء الهيدروكربونات المسرطنة.
جاكوب فورث ، دكتوراه في الطب ، أستاذ علم الأمراض في جامعة كولومبيا ومدير مختبرات علم الأمراض ، مستشفى فرانسيس ديلافيلد ، مدينة نيويورك. المجال: بيولوجيا السرطان.
جون بي هيكام ، دكتوراه في الطب ، رئيس قسم الطب الباطني في جامعة إنديانا ، إنديانابوليس ، إنديانا. المجالات: الطب الباطني ، فسيولوجيا أمراض القلب والرئة.
Charles LeMaistre ، دكتوراه في الطب ، أستاذ الطب الباطني في كلية الطب بجامعة تكساس ساوث وسترن والمدير الطبي لمستشفى وودلون ، دالاس ، تكساس. المجالات: الطب الباطني ، أمراض الرئة ، الطب الوقائي.
ليونارد إم شومان ، دكتوراه في الطب ، أستاذ علم الأوبئة في كلية الصحة العامة بجامعة مينيسوتا ، مينيابوليس ، مينيسوتا. المجال: الصحة وعلاقتها بالبيئة الكلية.
موريس هـ. سيفرز ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، رئيس قسم علم الأدوية في جامعة ميتشيغان ، آن أربور ، ميشيغان. المجال: علم العقاقير المخدرة وأدوية تكوين العادة.

ستجتمع اللجنة بانتظام في المكتبة الوطنية للطب في حرم المعاهد الوطنية للصحة في بيثيسدا بولاية ماريلاند لمدة 18 شهرًا تقريبًا. في 11 يناير 1964 ، قاموا مع الدكتور لوثر تيري بتغيير مسار الصحة العامة إلى الأبد.


الربط بين التدخين والسرطان


صنفت الوكالة الدولية لأبحاث السرطان استخدام التبغ على أنه مادة مسرطنة من المجموعة 1 (أعلى تصنيف IARC) لسرطانات تجويف الفم والبلعوم والمريء والمعدة والأمعاء والكبد والرئة والبنكرياس وتجويف الأنف والجيوب الأنفية والحنجرة ، الرحم ، عنق الرحم ، المبيض ، المسالك البولية ، المثانة ، الكلى ، الحالب وسرطان الدم النخاعي. & # 911 & # 93 هناك أدلة متراكمة على أن تعاطي التبغ قد يكون مرتبطًا أيضًا بسرطان الثدي (عند النساء). & # 911 & # 93

هناك أكثر من 60 مادة مسرطنة مثبتة في دخان التبغ. الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات (PAH) ، N- نيتروسامين مثل 4- (ميثيل نيتروزامينو) -1- (3-بيريديل) -1-بوتانون (NNK) و N-nitrosonornicotine (NNN) ، الأمينات العطرية ، 1،3-بوتادين ، يعتبر البنزين والألدهيدات وأكسيد الإيثيلين من بين أهم المركبات بسبب قدرتها على الإصابة بالسرطان وارتفاع مستويات دخان السجائر. & # 912 & # 93 يُعزى التبغ إلى 13٪ من جميع السرطانات التي تم تشخيصها في عام 2010 ، مع وجود سرطان الرئة بأكبر عدد من الحالات التي تُعزى إلى السرطان. & # 913 & # 93

هناك أدلة مقنعة على أن التدخين سبب لـ 16 نوعًا من السرطان ، وهناك أدلة موحية محدودة تربط التدخين ببعضها البعض (انظر الجدول 1). & # 911 & # 93 وجدت الأبحاث أيضًا أن التبغ الذي لا يُدَخَّن (مثل مضغ التبغ والسعوط) لديه مخاطر أعلى بكثير للإصابة بسرطان التجويف والمريء والبنكرياس. & # 911 & # 93

ينخفض ​​خطر الإصابة بالسرطان مع زيادة الوقت منذ الإقلاع عن التدخين. & # 914 & # 93 & # 915 & # 93 & # 916 & # 93 أفادت الدراسات أن متوسط ​​العمر المتوقع بين المدخنين الحاليين ينخفض ​​بمقدار 10 سنوات أو أكثر. & # 916 & # 93 & # 917 & # 93 للبالغين الذين أقلعوا عن التدخين في سن 25 إلى 34 عامًا ، يتم استعادة 10 سنوات من العمر ، في 35 إلى 44 عامًا ، يتم استعادة تسع سنوات و 45 إلى 54 ، يتم استعادة ست سنوات من العمر مقارنة بمن يستمرون في التدخين. & # 918 & # 93

نظرًا لأن عددًا من أنواع السرطان المرتبطة باستخدام التبغ ، مثل سرطان البنكرياس ، غالبًا ما يتم تشخيصها في مرحلة متقدمة ولا يمكن الوقاية منها من خلال أي تغييرات أو تدخلات أخرى معروفة في نمط الحياة ، فإن تجنب التعرض لدخان التبغ هو أحد التدابير الوحيدة المتاحة يقلل بشكل فعال من المخاطر الفردية. & # 918 & # 93 استخدام التبغ والسرطان لهما علاقة بالجرعة والاستجابة مما يعني أنه كلما زاد تدخين التبغ بمرور الوقت ، زاد خطر الإصابة بالسرطانات المرتبطة بالتبغ. & # 914 & # 93 & # 915 & # 93 & # 919 & # 93 & # 9110 & # 93


الجدول 1. مستويات IARC للأدلة على وجود صلة بين التبغ وأنواع السرطان المختلفة

عامل الخطر أدلة كافية على السرطنة أدلة محدودة على السرطنة أدلة تشير إلى نقص السرطنة
تدخين التبغ تجويف الفم والبلعوم والمريء والمعدة والأمعاء والكبد والبنكرياس وتجويف الأنف والجيوب الأنفية والحنجرة والرئة وعنق الرحم والمبيض والمثانة البولية والكلى والحالب ونخاع العظام (ابيضاض الدم النخاعي) أنثى، ثدي بطانة الرحم (انقطاع الطمث) ، الغدة الدرقية
التدخين السلبي رئة الحنجرة والبلعوم
تبغ بدون دخان تجويف الفم والمريء والبنكرياس
تدخين الوالدين (السرطان في النسل) ورم أرومي كبدي ابيضاض الدم في الطفولة

التدخين والكحول

للتدخين والكحول معًا تأثيرًا تآزريًا على مخاطر الإصابة بسرطان الجهاز الهضمي العلوي والجهاز الهضمي ، مما يعني أن التأثيرات المشتركة تتجاوز المخاطر من أي منهما بمفردها. & # 9111 & # 93 تشير التقديرات إلى أن أكثر من 75٪ من سرطانات الجهاز الهضمي العلوي في البلدان المتقدمة يمكن أن تعزى إلى هذا التأثير. على سبيل المثال ، بالمقارنة مع غير المدخنين الذين لا يشربون الخمر ، فإن المخاطر النسبية التقريبية للإصابة بسرطان الفم والحلق تصل إلى سبع مرات أكبر لمن يستخدمون التبغ ، وتصل إلى ستة أضعاف لمن يتعاطون الكحول ، و 35 مرة أكبر بالنسبة لأولئك الذين يتعاطون الكحول. الذين يتعاطون بانتظام بكثافة كل من التبغ والكحول. & # 9112 & # 93

للكحول تأثير مستقل على مخاطر الإصابة بسرطان الفم والبلعوم والحنجرة والمريء ، لكن تأثيره التآزري مع التدخين هو الأكثر أهمية. & # 9113 & # 93

راجع فصل الكحول في السياسة الوطنية للوقاية من السرطان لمزيد من المعلومات.

التدخين السلبي

تشير الدلائل إلى أن التدخين غير المباشر يسبب سرطان الرئة (انظر الجدول 2). & # 911 & # 93 & # 9114 & # 93 & # 9115 & # 93 & # 9116 & # 93 يمكن أن يؤدي التعرض طويل الأمد للتدخين غير المباشر في المنزل أو مكان العمل إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الرئة لدى غير المدخنين بنسبة 20-30٪. & # 9115 & # 93 هناك أيضًا بعض الأدلة المحدودة على وجود صلة بين التعرض لدخان التبغ غير المباشر وسرطان الحنجرة والبلعوم (انظر الجدول 2). & # 911 & # 93 & # 9114 & # 93

قد يكون التدخين السلبي أيضًا عامل خطر للإصابة بسرطانات الجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي والثدي وعنق الرحم والمثانة والكلى. & # 9115 & # 93 التعرض قبل الولادة وبعدها لدخان التبغ غير المباشر قد يزيد أيضًا من خطر الإصابة بأورام المخ والأورام اللمفاوية وسرطان الدم الليمفاوي الحاد عند الأطفال. & # 9117 & # 93 & # 9118 & # 93 & # 9119 & # 93


التدخين السلبي والسرطان

الدخان السلبي (يسمى أحيانًا الدخان السلبي ، أو دخان التبغ البيئي ، أو الدخان اللاإرادي) هو مزيج من دخان التيار الجانبي (دخان طرف محترق من سيجارة أو غيرها من منتجات التبغ المدخن) والدخان السائد (الدخان المنبعث من المدخن المخفف عن طريق الهواء المحيط) (1-3).

تشمل الإعدادات الرئيسية للتعرض للتدخين السلبي أماكن العمل والأماكن العامة مثل الحانات والمطاعم وأماكن الترفيه والمنازل (4). تعتبر أماكن العمل والمنازل مصادر مهمة بشكل خاص للتعرض بسبب طول الوقت الذي يقضيه الناس في هذه الأماكن. يعد المنزل مصدرًا مهمًا بشكل خاص لتعرض الرضع والأطفال الصغار. يمكن أيضًا أن يتعرض الأطفال والبالغون غير المدخنين للتدخين السلبي في المركبات ، حيث يمكن أن تكون مستويات التعرض عالية. يمكن أن تكون مستويات التعرض عالية أيضًا في الأماكن العامة المغلقة حيث يُسمح بالتدخين ، مثل المطاعم والحانات والكازينوهات ، مما يؤدي إلى تعرضات كبيرة لكل من العمال والمستفيدين (3).

في الولايات المتحدة ، يأتي معظم التدخين السلبي من السجائر ، تليها الغليون والسيجار ومنتجات التبغ المدخن الأخرى.

كيف يتم قياس التعرض للدخان السلبي؟

يمكن قياس التعرض للدخان السلبي عن طريق اختبار الهواء الداخلي للجسيمات العالقة القابلة للتنفس (القابلة للتنفس) (الجسيمات الصغيرة بما يكفي للوصول إلى الممرات الهوائية السفلية للرئة البشرية) أو المواد الكيميائية الفردية مثل النيكوتين أو غيره من المكونات الضارة والمضرة لدخان التبغ (3 ، 5).

يمكن أيضًا تقييم التعرض للتدخين السلبي عن طريق قياس مستوى المؤشرات الحيوية مثل الكوتينين (منتج ثانوي لاستقلاب النيكوتين) في دم أو لعاب أو بول غير المدخن (1). تم العثور على النيكوتين والكوتينين والمواد الكيميائية الأخرى الموجودة في الدخان السلبي في سوائل الجسم لغير المدخنين المعرضين للتدخين السلبي.

هل يحتوي التدخين السلبي على مواد كيميائية ضارة؟

نعم فعلا. توجد أيضًا العديد من المواد الكيميائية الضارة الموجودة في الدخان الذي يستنشقه المدخنون في الدخان السلبي (1 ، 3 ، 6 ، 7) ، بما في ذلك بعض المواد التي تسبب السرطان (1 ، 3 ، 7 ، 8).

تؤثر العديد من العوامل على المواد الكيميائية ومقدارها الموجود في التدخين السلبي. تتضمن هذه العوامل نوع التبغ المستخدم في تصنيع منتج معين ، والمواد الكيميائية (بما في ذلك المنكهات مثل المنثول) المضافة إلى التبغ ، وطريقة تدخين منتج التبغ ، و- بالنسبة للسجائر والسيجار والسيجار الصغير والسيجار الصغير- مادة يلف بها التبغ (1-3 ، 7).

هل التدخين السلبي يسبب السرطان؟

نعم فعلا. صنفت وكالة حماية البيئة الأمريكية ، والبرنامج الوطني لعلم السموم في الولايات المتحدة ، والجراح العام في الولايات المتحدة ، والوكالة الدولية لأبحاث السرطان ، التدخين السلبي على أنه مادة مسرطنة بشرية معروفة (عامل مسبب للسرطان) (1 ، 3 ، 7 ، 9) ). بالإضافة إلى ذلك ، خلص المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) إلى أن التدخين السلبي هو مادة مسرطنة مهنية (3).

The Surgeon General estimates that, during 2005-2009, secondhand smoke exposure caused more than 7,300 lung cancer deaths among adult nonsmokers each year (10).

Some research also suggests that secondhand smoke may increase the risk of breast cancer, nasal sinus cavity cancer, and nasopharyngeal cancer in adults (10) and the risk of leukemia, lymphoma, and brain tumors in children (3). Additional research is needed to determine whether a link exists between secondhand smoke exposure and these cancers.

What are the other health effects of exposure to secondhand smoke?

Secondhand smoke is associated with disease and premature death in nonsmoking adults and children (3, 7). Exposure to secondhand smoke irritates the airways and has immediate harmful effects on a person’s heart and blood vessels. It increases the risk of heart disease by about 25 to 30% (3). In the United States, secondhand smoke is estimated to cause nearly 34,000 heart disease deaths each year (10). Exposure to secondhand smoke also increases the risk of stroke by 20 to 30% (10).

Secondhand smoke exposure during pregnancy has been found to cause reduced fertility, pregnancy complications, and poor birth outcomes, including impaired lung development, low birth weight, and preterm delivery (11).

Children exposed to secondhand smoke are at increased risk of sudden infant death syndrome, ear infections, colds, pneumonia, bronchitis, and more severe asthma. Being exposed to secondhand smoke slows the growth of children’s lungs and can cause them to cough, wheeze, and feel breathless (3, 7, 10).

There is no safe level of exposure to secondhand smoke. Even low levels of secondhand smoke can be harmful.

How can you protect yourself and your family from secondhand smoke?

The only way to fully protect nonsmokers from secondhand smoke is to eliminate smoking in indoor workplaces and public places and by creating smokefree policies for personal spaces, including multiunit residential housing. Opening windows, using fans and ventilation systems, and restricting smoking to certain rooms in the home or to certain times of the day does not eliminate exposure to secondhand smoke (3, 4).

Steps you can take to protect yourself and your family include:

  • not allowing smoking in your home
  • not allowing anyone to smoke in your car, even with the windows down
  • making sure the places where your children are cared for are tobacco free
  • teaching children to avoid secondhand smoke
  • seeking out restaurants, bars, and other places that are smokefree (if your state still allows smoking in public areas)
  • protecting your family from secondhand smoke and being a good role model by not smoking or using any other type of tobacco product. For help to quit see smokefree.gov or call 1-877-44U-QUIT.

Do electronic cigarettes emit secondhand smoke?

Electronic cigarettes (also called e-cigarettes, vape pens, vapes, and pod mods) are battery-powered devices designed to heat a liquid, which typically contains nicotine, into an aerosol for inhalation by a user. Following inhalation, the user exhales the aerosol (12).

The use of electronic cigarettes results in exposure to secondhand aerosols (rather than secondhand smoke). Secondhand aerosols contain harmful and potentially harmful substances, including nicotine, heavy metals like lead, volatile organic compounds, and cancer-causing agents. More information about these devices is available on CDC’s Electronic Cigarettes page.

What is being done to reduce nonsmokers’ exposure to secondhand smoke?

On the federal level, several policies restricting smoking in public places have been implemented. Federal law prohibits smoking on airline flights, interstate buses, and most trains. Smoking is also prohibited in most federal buildings by Executive Order 13058 of 1997. The Pro-Children Act of 1994 prohibits smoking in facilities that routinely provide federally funded services to children. The Department of Housing and Urban Development published a final rule in December 2016, which was fully implemented in July 2018, that prohibits the use of cigarettes, cigars, pipes, and hookah (waterpipes) in public housing authorities, including all living units, indoor common areas, and administrative offices, as well as outdoor areas within 25 feet of buildings.

Many state and local governments have enacted laws that prohibit smoking in workplaces and public places, including restaurants, bars, schools, hospitals, airports, bus terminals, parks, and beaches. These smokefree policies have substantially decreased exposure to secondhand smoke in many U.S. workplaces (13). More than half of all states have implemented comprehensive smokefree laws that prohibit smoking in indoor areas of workplaces, restaurants, and bars, and some states and communities also have enacted laws regulating smoking in multi-unit housing and cars (14). The American Nonsmokers' Rights Foundation provides a list of state and local smokefree air policies.

To highlight the health risks from secondhand smoke, the National Cancer Institute requires that meetings and conferences organized or primarily sponsored by NCI be held in a state, county, city, or town that has adopted a comprehensive smokefree policy, unless specific circumstances justify an exception to this policy.

Healthy People 2020, a comprehensive nationwide health promotion and disease prevention framework established by the U.S. Department of Health and Human Services (HHS), includes several objectives addressing the goal of reducing illness, disability, and death caused by tobacco use and secondhand smoke exposure. For 2020, the Healthy People goal is to reduce the proportion of nonsmokers exposed to secondhand smoke by 10%. To assist with achieving this goal, Healthy People 2020 includes ideas for community interventions, such as encouraging the introduction of smokefree policies in all workplaces and other public gathering places, such as public parks, sporting arenas, and beaches.

Because of these policies and other actions, the percentage of nonsmokers who are exposed to secondhand smoke declined from 52.5% during 1999–2000 to 25.3% during 2011–2014 (15). Exposure to secondhand smoke declined among all population subgroups, but disparities still exist. During 2011–2014, 38% of children ages 3–11 years, 50% of non-Hispanic blacks, 48% of people living below the poverty level, and 39% of people living in rental housing were exposed to secondhand smoke (15).

Selected References

National Toxicology Program. Tobacco-Related Exposures. في: Report on Carcinogens. Fourteenth Edition. U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Toxicology Program, 2016.

International Agency for Research on Cancer. Tobacco smoking, Second-hand tobacco smoke, and Smokeless tobacco. في: Personal Habits and Indoor Combustions: A Review of Human Carcinogens. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Vol. 100E. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer 2012. p. 43-318.

U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, Coordinating Center for Health Promotion, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2006.

National Cancer Institute. Cancer Trends Progress Report. Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health 2018.

U.S. Food and Drug Administration. Harmful and Potentially Harmful Constituents in Tobacco Products and Tobacco Smoke: Established List. Silver Spring, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Food and Drug Administration, Center for Tobacco Products 2012.

Rodgman A, Perfetti TA. Tobacco and/or tobacco smoke components used as tobacco ingredients. في: The Chemical Components of Tobacco and Tobacco Smoke. Boca Raton, FL: CRC Press 2009. p. 1259.

U.S. Department of Health and Human Services. How Tobacco Smoke Causes Disease: The Biology and Behavioral Basis for Smoking-Attributable Disease: A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2010.

National Cancer Institute. Health Effects of Exposure to Environmental Tobacco Smoke. Smoking and Tobacco Control Monograph 10. NIH Pub. No. 99-4645. Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services, National Cancer Institute 1999.

U.S. Environmental Protection Agency. Respiratory Health Effects of Passive Smoking: Lung Cancer and Other Disorders. Washington, DC: U.S. Environmental Protection Agency, Office of Health and Environmental Assessment, Office of Research and Development 1992.

U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General, 2014. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2014.

National Cancer Institute. A Socioecological Approach to Addressing Tobacco-Related Health Disparities. National Cancer Institute Tobacco Control Monograph 22. NIH Pub. No. 17-CA-8035A. Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Cancer Institute 2017.

U.S. Department of Health and Human Services. E-Cigarette Use Among Youth and Young Adults: A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health 2016.

المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية. Promoting Health and Preventing Disease and Injury Through Workplace Tobacco Policies. Current Intelligence Bulletin. DHHS (NIOSH) Publication No. 2015-113. U.S. Department of Health and Human Services, Center for Disease Control and Prevention, National Institute for Occupational Safety and Health 2015.

Tynan MA, Holmes CB, Promoff G, et al. State and local comprehensive smoke-free laws for worksites, restaurants, and bars - United States, 2015. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report 2016 65(24):623-626.


A brief history of tobacco

(CNN) -- Tobacco was first used by the peoples of the pre-Columbian Americas. Native Americans apparently cultivated the plant and smoked it in pipes for medicinal and ceremonial purposes.

Christopher Columbus brought a few tobacco leaves and seeds with him back to Europe, but most Europeans didn't get their first taste of tobacco until the mid-16th century, when adventurers and diplomats like France's Jean Nicot -- for whom nicotine is named -- began to popularize its use. Tobacco was introduced to France in 1556, Portugal in 1558, and Spain in 1559, and England in 1565.

The first successful commercial crop was cultivated in Virginia in 1612 by Englishman John Rolfe. Within seven years, it was the colony's largest export. Over the next two centuries, the growth of tobacco as a cash crop fueled the demand in North America for slave labor.



At first, tobacco was produced mainly for pipe-smoking, chewing, and snuff. Cigars didn't become popular until the early 1800s. Cigarettes, which had been around in crude form since the early 1600s, didn't become widely popular in the United States until after the Civil War, with the spread of "Bright" tobacco, a uniquely cured yellow leaf grown in Virginia and North Carolina. Cigarette sales surged again with the introduction of the "White Burley" tobacco leaf and the invention of the first practical cigarette-making machine, sponsored by tobacco baron James Buchanan "Buck" Duke, in the late 1880s.



The negative health effects of tobacco were not initially known in fact, most early European physicians subscribed to the Native American belief that tobacco can be an effective medicine.

By the early 20th century, with the growth in cigarette smoking, articles addressing the health effects of smoking began to appear in scientific and medical journals. In 1930, researchers in Cologne, Germany, made a statistical correlation between cancer and smoking. Eight years later, Dr. Raymond Pearl of Johns Hopkins University reported that smokers do not live as long as non-smokers. By 1944, the American Cancer Society began to warn about possible ill effects of smoking, although it admitted that "no definite evidence exists" linking smoking and lung cancer.

A statistical correlation between smoking and cancer had been demonstrated but no causal relationship had been shown. More importantly, the general public knew little of the growing body of statistics.

That changed in 1952, when Reader's Digest published "Cancer by the Carton," an article detailing the dangers of smoking. The effect of the article was enormous: Similar reports began appearing in other periodicals, and the smoking public began to take notice. The following year, cigarette sales declined for the first time in over two decades.

The tobacco industry responded swiftly. By 1954 the major U.S. tobacco companies had formed the Tobacco Industry Research Council to counter the growing health concerns. With counsel from TIRC, tobacco companies began mass-marketing filtered cigarettes and low-tar formulations that promised a "healthier" smoke. The public responded, and soon sales were booming again.



The next big blow to the tobacco industry came in the early 1960s, with the formation of the Surgeon General's Advisory Committee on Smoking and Health. Convened in response to political pressures and a growing body of scientific evidence suggesting a causal relationship between smoking and cancer, the committee released a 387-page report in 1964 entitled "Smoking and Health." In unequivocal terms, it concluded that "cigarette smoking is causally related to lung cancer in men." It said that the data for women, "though less extensive, point in the same direction." The report noted that the average smoker is nine to 10 times more likely to get lung cancer than the average non-smoker and cited specific carcinogens in cigarette smoke, including cadmium, DDT, and arsenic.

The tobacco industry has been on the run -- albeit profitably -- ever since. In 1965, Congress passed the Federal Cigarette Labeling and Advertising Act requiring the surgeon general's warnings on all cigarette packages. In 1971, all broadcast advertising was banned. In 1990, smoking was banned on all interstate buses and all domestic airline flights lasting six hours or less. In 1994, Mississippi filed the first of 22 state lawsuits seeking to recoup millions of dollars from tobacco companies for smokers' Medicaid bills. And in 1995, President Clinton announced FDA plans to regulate tobacco, especially sales and advertising aimed at minors.



Tobacco has been around longer than the United States, and a causal relationship between smoking and cancer has been acknowledged by the U.S. government for over three decades. So why has it taken so long for the tobacco industry to be forced to settle lawsuits over the dangers of cigarettes?

Previous lawsuits went nowhere. Tobacco companies, with deep pockets for legal maneuvering, easily beat back early suits, including the first one, filed in 1954. Their most serious challenge before the 1990s came in 1983, when Rose Cipollone, a smoker dying from lung cancer, filed suit against Liggett Group, charging the company failed to warn her about the dangers of its products. Cipollone, who eventually died, initially won a $400,000 judgment against the company, but that was later overturned. After two arguments before the Supreme Court, Cipollone's family, unable to afford the cost of continued litigation, dropped the suit.

Now, however, tobacco companies face a different legal environment. Over the past three decades, the law has changed considerably.

Today, state laws and legal precedents hold manufacturers more liable for the effects of their products. And the old legal defense of "contributing negligence" -- which prevented lawsuits by people with some measure of responsibility for their own condition -- is no longer viable in most jurisdictions. Instead, a defendant can be held partially liable and forced to pay a corresponding percentage of damages. Finally, the notion of "strict" liability has developed this means a defendant can be found liable whether or not they are found negligent. If a product such as tobacco causes harm, the company that produced it can be held responsible, even if it wasn't aware of the potential danger.


Smoking Report: Why 'Lighting Up' Causes So Many Diseases

Fifty years after the first U.S. Surgeon General's report in 1964 warned about the link between smoking and lung cancer, research continues to identify more diseases that are directly caused by smoking.

Now, liver and colorectal cancers have been added to the list of cancers for which there's sufficient data to infer smoking is not merely linked to but actually can cause the diseases, according to the newest Surgeon General's report released today (Jan 17).

Cigarette smoke contains thousands of compounds, including 69 known to be carcinogens, chemicals that are directly involved in causing cancer. Carcinogens can result in tumors by damaging the genome or disrupting the cell's metabolic processes.

Smoking is responsible for more than 90 percent of lung cancers. But traces of tobacco carcinogens have been found in other organs as well. For example, pieces of DNA bound to carcinogens have been found in breast tissue and breast milk, according to the report authors, who reviewed new research over the recent years. [Never too Late: 5 Bad Habits You Can Still Quit]

"These carcinogens are absorbed systemically. They don't just stay in the lungs. They are carried through the blood to many organs," said Stanton Glantz, director of the Center for Tobacco Control Research and Education at the University of California at San Francisco, who was not involved in compiling the report.

In colorectal cancer, tumors often originate in the glands and the cells that cover the inside of the bowel. Carcinogens in tobacco smoke can reach the large bowel through the blood supply and disrupt regular functioning of the cells. These cells then might form polyps, which can progress into malignant, or cancerous, tumors.

Reviewing large previous studies, the researchers found an increased risk of colon and rectal cancer, particularly after smoking for two or more decades. In some studies, smokers were up to twice as likely to develop colorectal cancer as nonsmokers.

The report authors also looked at other cancers such as prostate cancer and concluded that smoking is not a cause for this type of cancer, although it increases risks of dying for those diagnosed with prostate cancer.

Examining breast cancer, the researchers concluded the evidence suggests smoking can cause the disease.

"Even a finding that is 'suggestive,' is a pretty strong finding," Glantz told LiveScience. "If I give a glass filled with clear liquid and say, this might give you breast cancer but I'm not absolutely positive, I don't think you want to drink the liquid."

Other new entries in the official list of smoking-caused diseases include Type 2 diabetes, rheumatoid arthritis, erectile dysfunction, macular degeneration that can blind older people, and cleft palate birth defects.

"In addition to carcinogens in the cigarette smoke, there's a lot of inflammatory agents," Glantz said. Smoking causes these diseases partly "by triggering inflammatory processes and increasing the general inflammatory environment."

Looking over the past 50 years of the war on smoking, the report authors warned that the disease risks from smoking by women have risen sharply and are now equal to those of men for lung cancer, and pulmonary and heart diseases.

Since the landmark 1964 report, nearly 21 million people have died prematurely because of smoking or exposure to secondhand smoke, according to the report.

Heart and metabolic diseases attributed to smoking accounted for 40 percent of tobacco-related deaths, the report revealed.

"This is very important. When people think about smoking they usually just think cancer. Most people don't really appreciate how big the risks of heart diseases are," Glantz said.


Smoking in America: 50 Years On

Fifty years ago, on January 11, 1964, the Surgeon General of the United States, Luther L. Terry, issued Smoking and Health: Report of the Advisory Committee to the Surgeon General. In recognition of this landmark document in the history of medicine and the United States, let’s recall its history through the NLM’s Profiles in Science:

No single issue has preoccupied the Surgeons General of the past four decades more than smoking. The reports of the Surgeon General have alerted the nation to the health risk of smoking, and have transformed the issue from one of individual and consumer choice, to one of epidemiology, public health, and risk for smokers and non-smokers alike.

U.S. Surgeon General Luther Terry addressing press conference at the release of the 1964 Report on Smoking and Health, 1964
NLM Profiles in Science #NNBDBV

Debate over the hazards and benefits of smoking has divided physicians, scientists, governments, smokers, and non-smokers since Tobacco nicotiana was first imported to Europe from its native soil in the Americas in the sixteenth century. A dramatic increase in cigarette smoking in the United States in the twentieth century called forth anti-smoking movements. Reformers, hygienists, and public health officials argued that smoking brought about general malaise, physiological malfunction, and a decline in mental and physical efficiency. Evidence of the ill effects of smoking accumulated during the 1930s, 1940s, and 1950s. Epidemiologists used statistics and large-scale, long-term, case-control surveys to link the increase in lung cancer mortality to smoking. Pathologists and laboratory scientists confirmed the statistical relationship of smoking to lung cancer as well as to other serious diseases, such as bronchitis, emphysema, and coronary heart disease. Smoking, these studies suggested, and not air pollution, asbestos contamination, or radioactive materials, was the chief cause of the epidemic rise of lung cancer in the twentieth century. On June 12, 1957, Surgeon General Leroy E. Burney declared it the official position of the U.S. Public Health Service that the evidence pointed to a causal relationship between smoking and lung cancer.

The impulse for an official report on smoking and health, however, came from an alliance of prominent private health organizations. In June 1961, the American Cancer Society, the American Heart Association, the National Tuberculosis Association, and the American Public Health Association addressed a letter to President John F. Kennedy, in which they called for a national commission on smoking, dedicated to “seeking a solution to this health problem that would interfere least with the freedom of industry or the happiness of individuals.” The Kennedy administration responded the following year, after prompting from a widely circulated critical study on cigarette smoking by the Royal College of Physicians of London. On June 7, 1962, recently appointed Surgeon General Luther L. Terry announced that he would convene a committee of experts to conduct a comprehensive review of the scientific literature on the smoking question. Terry invited representatives of the four voluntary medical organizations who had first proposed the commission, as well as the Food and Drug Administration, the Federal Trade Commission, the American Medical Association, and the Tobacco Institute (the lobbying arm of the tobacco industry) to nominate commission members. Ten were finally chosen, representing a wide swath of disciplines in medicine, surgery, pharmacology, and statistics, though none in psychology or the social sciences. Candidates qualified only if they had taken no previous stand on tobacco use.

Meeting at the National Library of Medicine on the campus of the National Institutes of Health in Bethesda, Maryland, from November 1962 through January 1964, the committee reviewed more than 7,000 scientific articles with the help of over 150 consultants. Terry issued the commission’s report on January 11, 1964, choosing a Saturday to minimize the effect on the stock market and to maximize coverage in the Sunday papers. As Terry remembered the event, two decades later, the report “hit the country like a bombshell. It was front page news and a lead story on every radio and television station in the United States and many abroad.”

Smoking and Health: Report of the Advisory Committee to the Surgeon General of the Public Health Service, 1964
NLM Profiles in Science #NNBCXB

The report highlighted the deleterious health consequences of tobacco use. Smoking and Health: Report of the Advisory Committee to the Surgeon General held cigarette smoking responsible for a 70 percent increase in the mortality rate of smokers over non-smokers. The report estimated that average smokers had a nine- to ten-fold risk of developing lung cancer compared to non-smokers: heavy smokers had at least a twenty-fold risk. The risk rose with the duration of smoking and diminished with the cessation of smoking. The report also named smoking as the most important cause of chronic bronchitis and pointed to a correlation between smoking and emphysema, and smoking and coronary heart disease. It noted that smoking during pregnancy reduced the average weight of newborns. On one issue the committee hedged: nicotine addiction. It insisted that the “tobacco habit should be characterized as an habituation rather than an addiction,” in part because the addictive properties of nicotine were not yet fully understood, in part because of differences over the meaning of addiction.

The 1964 report on smoking and health had an impact on public attitudes and policy. A Gallup Survey conducted in 1958 found that only 44 percent of Americans believed smoking caused cancer, while 78 percent believed so by 1968. In the course of a decade, it had become common knowledge that smoking damaged health, and mounting evidence of health risks gave Terry’s 1964 report public resonance. Yet, while the report proclaimed that “cigarette smoking is a health hazard of sufficient importance in the United States to warrant appropriate remedial action,” it remained silent on concrete remedies. That challenge fell to politicians. In 1965, Congress required all cigarette packages distributed in the United States to carry a health warning, and since 1970 this warning is made in the name of the Surgeon General. In 1969, cigarette advertising on television and radio was banned, effective September 1970. The Public Health Cigarette Smoking Act of 1969 requires that the Surgeon General produce an annual report reviewing the latest scientific findings on the effects of smoking on health. As a result, more than half of all reports published under the auspices of the Surgeon General during the past 40 years have dealt with this issue.

Fifty years after the release of the first Surgeon General’s report on smoking and health, remarkable progress has been made. Since 1964, smoking prevalence among U.S. adults has been reduced by half. Unfortunately, tobacco use remains the leading preventable cause of dis­ease, dis­ability, and death in the United States. In January 2014, the Surgeon General will release the 50th anniversary Surgeon General’s Report (SGR) on smoking and health. The report will highlight 50 years of progress in tobacco control and prevention, present new data on the health consequences of tobacco use, and detail initiatives that can end the tobacco use epidemic in the U.S.

The Reports of the Surgeon General through the year 2000, including those on smoking and health, have been digitized and made available on NLM’s Profiles in Science. Reports and other publications of the Surgeon General from 2001 to the present are available as full text in NLM’s HSTAT (Health Services Technology Assessment Texts) system. Reports of the Surgeon General on Profiles in Science was launched in 2002. This post features text written by Dr. K. Walter Hickel, a historian in the Digital Manuscript Program.

Christie Moffatt is Manager of the Digital Manuscripts Program in the History of Medicine Division at the National Library of Medicine.


شاهد الفيديو: Why Do We Smoke Tobacco? (ديسمبر 2021).